О том, как скорректировать рацион и образ жизни в целом с целью недопущения сахарного диабета 2 типа мы уже неоднократно говорили. Не секрет, что задолго до постановки пациенту диагноза «сахарный диабет 2 типа» развивается состояние предиабета, а перед этим – состояние снижения чувствительности тканей к инсулину – инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность длительное время себя никак не проявляет! Она развивается и у детей, и у взрослых, и у мужчин, и у женщин, у людей с лишним весом и даже без него. Это не болезнь, а прелюдия перед спектаклем, который может разыграться через 10-15 лет… А может и не разыграться, ведь это состояние обратимо при определенных условиях, все в Ваших руках!
Разобраться в этом вопросе нам поможет Наталья Юрьевна Сычева, врач-диетолог Центра медицинской профилактики.

– Наталья Юрьевна, что же такое инсулинорезистентность?

– Инсулинорезистентность (ИР) – это такое состояние, когда клетки, имеющие рецепторы к инсулину, становятся к нему не чувствительны.

– Нужно ли опасаться этого состояния, ведь у пациента на стадии инсулинорезистентности речь о предиабете и диабете пока не идет?

– Пока организм молчалив и не сигналит о проблемах, но на уровне сосудов, не только крупных, но и мелких, идут патологические изменения. К тому же процесс развития предиабета набирает обороты: сначала у пациента развивается инсулинорезистентность, которая компенсируется увеличением секреции инсулина, далее снижается масса и функции β-клеток поджелудочной железы, т.е. снижается секреция инсулина, а следом идет нарушение регуляции уровня глюкозы в крови. А когда уже выставлен диагноз «диабет 2 типа», осложнения могут быть необратимыми.

– Можем ли мы предполагать о развитии ИР у пациента при наличии каких-либо состояний, заболеваний?

– Здесь я бы говорила о факторах риска, имеющих тесную связь с дальнейшим развитием ИР, предиабета и диабета:

• возраст старше 45 лет;
• избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2);
• семейный анамнез – диабет 2 типа у родителей или брата/сестры;
• нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
• гестационный сахарный диабет или рождение крупного ребенка в анамнезе;
• артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.) или медикаментозная антигипертензивная терапия;
• холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;
• синдром поликистозных яичников;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• окружность талии более 80 см у женщин, 94 см – у мужчин;
• наличие кист, множественных папиллом;
• темная кожа на локтях, шее, в паху, подмышками.

– Если таких состояний нет, нездоровый образ жизни может привести к развитию ИР?

– Да, например, привычно низкая физическая активность снижает чувствительность тканей к инсулину. Кроме того, если мы постоянно будем кусочничать, перебирать со сладким, то увеличим риск наступления инсулинорезистентности, ведь резервы поджелудочной железы не безграничны. Также может повлиять недостаток сна, хронический стресс, инфекционные заболевания, токсическая нагрузка. Все это может привести к ИР.

– Верно ли, что ИР сегодня «помолодела» и выявляется по результатам обследования даже у молодых людей?

– Да, некоторые пациенты имеют инсулинорезистентность уже в 20-27 лет. Влияет пищевое окружение – сейчас еда везде – плюс перебор углеводов. На одном из перекрестков нашего города я насчитала 5 пекарен! Это способно подорвать волю любого человека.

– Какой лабораторный скрининг поможет наверняка выявить ИР?

– Если у человека есть показания для обследования, он сдает кровь на глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, проходит глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Если мы говорим о предиабете, есть такие критерии: содержание глюкозы в венозной плазме натощак 6,1-6,9 ммоль/л или содержание глюкозы через 2 часа после нагрузки (в ходе ПГТТ) 7,8-11,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин при этом 6,0-6,4%. Если речь о предиабете пока не идет, об инсулинорезистентности можно говорить, оценивая в комплексе и показатели глюкозы/инсулина, и окружность талии, и кожные покровы – на наличие папиллом.

– Наталья Юрьевна, если у человека есть инсулинорезистентность, как ему стоит изменить питание, чтобы отложить наступление нарушений углеводного обмена?

– Предлагаю такой вариант дневного рациона:

1) Завтрак:
- омлет с кабачками (2 яйца + кабачок 150 г);
- хлебцы кукурузно-рисовые (рисовые/гречневые);
- ягоды 150 г или яблоко/груша/апельсин.
2) Обед:
- салат овощной;
- гарнир (рис коричневый/греча/пшено/киноа);
- голень куриная запеченная.
3) Ужин:
- котлеты из минтая
- и гарнир из запеченных или слегка тушеных овощей на выбор: кабачок/брокколи/цветная капуста/стручковая фасоль/баклажаны/тушеная белокочанная капуста
- или салат овощной (можно полпорции овощного гарнира + полпорции салата).

При построении рациона, помните следующие рекомендации: