В России каждый год более 400 тысяч человек сталкиваются с острыми нарушениями мозгового кровообращения — инсультами. Об их опасности, особенностях реабилитации и профилактике рассказал врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог, заведующий отделением медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы Центра медицинской реабилитации Кировской области Редькин Олег Сергеевич.

— Олег Сергеевич, чем опасен инсульт?
— В первую очередь, инсульт — это жизнеугрожающее состояние. Происходит гибель клеток головного мозга в результате внезапного нарушения кровообращения. Следующее — это возможная инвалидизация человека. По статистике, практически до 50 % пациентов не выходят в дальнейшем на работу.

— Всегда ли, после инсульта необходима реабилитация?
— Да, все пациенты, перенесшие инсульт, подлежат реабилитации. Другое дело, что ее методы отличаются на разных этапах. Всё зависит от тяжести инсульта, от его клинической картины. Большинство пациентов начинают реабилитацию уже в первые сутки в реанимации, когда стабилизируется состояние, и к пациенту может быть допущена мультидисциплинарная бригада — специалисты, которые будут работать с человеком. Дальше пациент переходит в профильное отделение и так далее. Самый оптимистичный вариант развития событий — когда человек, перенесший инсульт, выходит из стационара без какого-либо неврологического дефицита и возвращаться к труду.

— Какова цель реабилитации?
— Сейчас сменились парадигмы реабилитационного процесса. Если раньше пытались восстанавливать функцию, например, не двигается рука — надо восстанавливать двигательную функцию, то сейчас основная цель реабилитации — это вовлекать пациента в жизнь, подстраивая средовые либо другие факторы под него. То есть помочь человеку с ограничениями быть автономным и преодолевать различные бытовые ситуации, например, самостоятельно ходить в магазин.

— От чего зависит эффективность реабилитации?
— Насколько будут эффективны реабилитационные мероприятия зависит от многих причин. Возвращусь к тому, что инсульт — это синдром, то есть последствие какого-либо заболевания, например атеросклероза сосудов головного мозга у пожилого человека. И если у такого пациента возникнет инсульт, то у него исходно восстановительные резервы значительно хуже.
Однако видя пациента в первые минуты и часы после инсульта, очень сложно сказать, какой у него будет процесс восстановления. Поэтому все пациенты с инсультом, при отсутствии противопоказаний, должны подвергнуться реабилитации.
Есть некоторые критерии, по которым мы можем судить о хорошем реабилитационном потенциале. Это, например, возраст: у пациентов более молодого возраста выше пластические свойства мозга, лучше возникают новые связи. Также важны локализация инсульта и его тип — тяжелее протекают геморрагические инсульты. Еще неблагоприятном прогнозе может говорить наличие в первые часы выраженной общемозговой симптоматики, связанной с угнетением сознания. Но бывает, что и пациенты с изначально тяжелыми инсультами в дальнейшем хорошо восстанавливаются.
Стационарную реабилитацию получают пациенты в первые два года после острого нарушения мозгового кровообращения. Это наиболее благоприятный период в плане развития новых навыков и включению их в жизненные процессы человека. Но после выписки из больницы реабилитация не заканчивается, просто используются другие методы, другие условия — санаторные центры, дневной стационар, амбулаторная реабилитация.
Кроме того, эффективность восстановления после инсульта также зависит во многом и от пациента. Очень сложно реабилитировать человека, который не может участвовать в этом процессе по когнитивным или каким-то другим причинам, то есть имеет сниженный мотивационный потенциал. Например, некоторые пациенты не осознают своего состояния после инсульта, и за ними требуется уход родственников. Но если пациент когнитивно сохранный и хочет реабилитироваться — это один из факторов увеличивающих эффективность мероприятий.

— Олег Сергеевич, что делать человеку, который перенес инсульт?
— Человек, перенесший инсульт, входит в группу риска по повторным сердечно-сосудистым событиям: по статистике они бываю более катастрофичными и возникают часто в первые полгода.
Если пациент мотивирован, все понимает и осознает, то может предотвратить повторные инсульты. В первую очередь, необходимо повлиять на модифицируемые факторы риска. То, что мы можем изменить — мы должны изменить. Это вредные привычки, это коррекция заболеваний, на фоне которых развился инсульт, той же гипертонической болезни, сахарного диабета или гиперхолестеринемии. Это поддержание физической активности, соблюдение рационального питания. И конечно вторичная медикаментозная профилактика, но это отдельная тема разговора.
И если применять все это в совокупности, то конечно, профилактика повторных инсультов будет более рациональная и эффективная.
Другое дело, что пациенты часто имеют потребительское мышление, в том плане, что «ну раз уж я заболел, то лечите меня». Это неправильная позиция, известно, что врач может только на 20 % влиять назначениями или препаратами на течение заболевания, а от действий пациента — его стремления изменить жизненные установки, неправильные привычки, быть приверженцем лечения — зависит 60 % успеха.
В данном случае, пациентам надо брать все в свои руки и помнить, что определенным поведением, своим образом жизни можно изменить очень многое, в том числе и предотвратить инсульт.
Не зря доктора старой школы говорили, что самое важное — это не лечить, а не допускать развития заболеваний. Всем здоровья на долгие годы!